Заслуженный врач РФ пульмонолог Либенсон А.С. 8910-490-8567
Новости rss Начало Почта Либенсону А.С. Карта Страница для печати

Принципы ведения больных ХОБЛ

Основные принципы ведения больных ХОБЛ

Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения.

Обучение пациентов, исключение факторов риска ( курения и др.).

Медикаментозная терапия используется для профилактики и контроля симптомов, сокращения частоты обострений и повышения толерантности к физической нагрузке. Ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на долгосрочное снижение легочной функции, являющейся отличительным признаком ХОБЛ.

Бронходилататоры (средства, расширяющие бронхи) занимают центральное место в симптоматической терапии ХОБЛ.

Длительнодействующие бронхолитики более эффективны и удобны.

Комбинирование бронхолитиков может улучшить эффективность и уменьшить риск побочных явлений по сравнению с увеличением дозы отдельного бронхолитика.

Все категории бронходилататоров повышают толерантность к физической нагрузке.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) показаны пациентам, имеющими клинические симптомы со значительным ограничением воздушного потока в бронхах, и повторяющимися обострениями.

Длительное лечение системными ГКС не рекомендуется, в связи с неблагоприятным соотношением эффективность/риск нежелательных явлений.

Вакцинация от гриппа, использование по показаниям пневмококковой вакцины может уменьшить частоту обострений и тяжесть течения ХОБЛ.

Для пациентов с ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.

При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная кислородотерапия. Используется также неинвазивная вентиляция легких.

В отдельных случаях проводится хирургическое лечение ХОБЛ.

Ведение больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях

Лабораторный контроль и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Общий анализ мокроты.
  • Бактериоскопическое исследование мокроты.
  • Бактериологическое исследование мокроты (по показаниям).
  • ЭКГ.
  • Спирометрия.
  • Пикфлоуметрия.

Терапия:

Бронходилататоры.
Увеличение дозы и/или частоты приема применяемого бронходилататора. Если не применялись ранее, то добавляются антихолинергические препараты до улучшения симптомов. Предпочтение отдается комбинированным бронходилататоров, возможно назначение препаратов теофиллина.
Глюкокортикостероиды.
При выраженном ограничении воздушного потока добавляется внутрь 30-40 мг. преднизолона в день в течение 7-10 дней к приему бронходилататора.
Антибиотики.
При усилении симптомов одышки, гнойной мокроте и увеличении ее в объеме применяют антибиотики широкого спектра действия.

При тяжелом обострении ХОБЛ, повышенном риске его неблагоприятного течения - показана госпитализация.